根據(jù)國(guó)務(wù)院5月18日發(fā)布的醫(yī)改試點(diǎn)指導(dǎo)意見(jiàn)，今年的100個(gè)試點(diǎn)城市公立醫(yī)院的藥占比必須下降到30%以下，嚴(yán)格實(shí)施藥占比指標(biāo)控制以來(lái)，有不少醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比下降和連鎖藥房普藥降價(jià)被大幅報(bào)道，達(dá)標(biāo)率喜人。
但是，有些醫(yī)院醫(yī)院把藥占比當(dāng)成一種硬性指標(biāo)，為了不斷降低藥占比，采取了一系列“行之有效”的措施，變成了對(duì)“政”下藥，結(jié)果是患者的病沒(méi)有得到最好或者最合適的治療，反而加劇了看病難看病貴的窘境。
普藥最受傷
筆者總結(jié)了一下，醫(yī)療機(jī)構(gòu)出現(xiàn)的藥占比管控方法主要有幾種:
方法一：減小分子。通過(guò)持續(xù)打壓醫(yī)院藥品采購(gòu)招標(biāo)價(jià)，短短一個(gè)月不到的狂轟亂炸讓大批藥企應(yīng)對(duì)不及，但打壓藥品采購(gòu)招標(biāo)價(jià)對(duì)不同的藥品影響不同：
如果藥企主要品種為醫(yī)保基本目錄品種，一般基本藥物品種等較為成熟的產(chǎn)品，產(chǎn)品同質(zhì)化較高，將面臨大幅競(jìng)價(jià)淘汰風(fēng)險(xiǎn)。如果是專利藥，雖然其價(jià)格高也在藥費(fèi)中占很高的比例，但是因?yàn)槠鋵＠鼙Ｗo(hù)藥效具有不可替代性，生產(chǎn)廠商又只有一家，因此藥占比降低對(duì)其影響很小。
如果產(chǎn)品不在醫(yī)保和基本藥物目錄里面的，而是由醫(yī)院和企業(yè)單獨(dú)議價(jià)，這點(diǎn)主要針對(duì)療效好，沒(méi)有同類替代產(chǎn)品的進(jìn)口藥和外資藥，同樣，由于不可替代，此次藥占比考核影響對(duì)其市場(chǎng)份額受影響較小。
方法二：醫(yī)院實(shí)行“小處方”，鼓勵(lì)患者自己備藥，或者憑著處方到藥店購(gòu)買，這是所謂的處方外流，如果是感冒類小病，病人具有自我藥療意識(shí)的，可能會(huì)處方分流到醫(yī)院就近藥店。如果是慢性病，可以開(kāi)連續(xù)處方，先在醫(yī)院拿部分藥，剩余的藥量由病人自己視病程進(jìn)展而決定在哪里買藥和買多少藥。最近，浙江省對(duì)于高血壓、糖尿病等慢性病連續(xù)處方的試點(diǎn)就是在做類似的嘗試。
但是，如果是大病，病程較長(zhǎng)，用藥復(fù)雜，需要住院手術(shù)的，處方外流的可能性很小?？股氐脑?病人可以在醫(yī)院附近藥房憑處方進(jìn)行購(gòu)買。但如果是抗腫瘤藥，則多數(shù)會(huì)在醫(yī)院藥房里購(gòu)買使用。因此，藥占比影響最大的主要是普藥和常用藥，對(duì)于專利特效藥來(lái)說(shuō)，受影響不大。由此看來(lái)，企業(yè)選擇的生產(chǎn)品種和注冊(cè)報(bào)批非常重要，如果手中有一些專利品種，受此類政策打擊的影響要小很多。
方法三：醫(yī)院盡量擴(kuò)大分母，就是誘導(dǎo)提高檢查費(fèi)和診療費(fèi)，比如多開(kāi)一些檢查，像CT,核磁共振等，并將診療費(fèi)大幅提價(jià)，或者小病大治，像不需要手術(shù)的進(jìn)行手術(shù)，門診手術(shù)改為住院手術(shù)，用以達(dá)到藥占比達(dá)標(biāo)的目的。此舉可以導(dǎo)致醫(yī)院的診療收入和其他收入能夠彌補(bǔ)藥品收入減少帶來(lái)的虧損，同時(shí)也將更加依賴地方財(cái)政的補(bǔ)貼到位。
上面的三種辦法，對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，方法一、方法三簡(jiǎn)單易行，且醫(yī)院受益大，方法二，在醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)上漲有限的情況下，以藥養(yǎng)醫(yī)仍是醫(yī)院最為可靠的盈利方式，所以，處方外流在醫(yī)院遭遇較大的阻力。所以，從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)講，藥占比的行政管制，其提出主要是為了讓藥品收入不再作為醫(yī)院收入的主要來(lái)源，但，執(zhí)行起來(lái)異化為一定要讓藥品降價(jià)。
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