隨著改革的深入,各級政府加大對農村醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的投入,旨在惠及百姓,然而群眾“看病難”、“看病貴”問題依然存在。資金投入大,改革力度大,群眾的意見仍然不少。癥結何在?近年來,長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)的1名主要負責人、13名院長(包括2名民營醫(yī)院院長)、1名副院長、1名縣醫(yī)院辦公室主任以及8名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工和村衛(wèi)生室人員因為貪污公款、行賄受賄、以權謀私、頂風違紀被查處,這些案件在一定程度上破解了農村醫(yī)療系統(tǒng)腐敗病毒的密碼。
一、違紀違法特點
一是小官大貪,私欲極度膨脹。長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)有的干部利令智昏,貪腐問題觸目驚心?？h醫(yī)院辦公室原主任邵某,1982年生,在擔任縣醫(yī)院辦公室副主任、主任4年期間,利用職務上的便利,使用虛假發(fā)票、收據(jù)等進行報銷,騙取單位資金共800多萬元,平均每月貪污公款近20萬元,其貪腐行為到了肆無忌憚的程度。邵某將騙取的資金存入自己的銀行賬戶,部分錢用來購買住房、汽車、保險和理財產品以及進行其他個人消費。案發(fā)后,邵某被開除公職,并判處有期徒刑十二年六個月,該醫(yī)院10名干部被問責。
二是見錢眼開,侵害群眾利益。長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)有的干部金錢至上,失去了“白衣天使”的道德和良知。雙墩衛(wèi)生院原院長周某某,在雙墩衛(wèi)生院購進藥品和醫(yī)療器械的過程中,利用職權,長期、多次收受藥商何某某、王某某、榮某某、邵某某等人賄賂近80萬元;周某某還找醫(yī)療器械商邵某某虛開了“急救設備”和“生化儀”發(fā)票,金額分別為52790元與49300元,自己審批后,肆無忌憚地在賬上報銷;在器械款轉到邵某某公司的賬上后,邵某某扣除發(fā)票稅款即將錢全部交給周某某。為獲取更多利益,周某某安排雙墩衛(wèi)生院超標準收取藥品加價。經過隨機對4年間,每年3-5月份80種藥品購進及銷售價格進行了統(tǒng)計、測算,4年平均綜合加價率是88.9%,超國家規(guī)定的15%加價率73.9個百分點,經測算4年時間雙墩衛(wèi)生院累計超標準收取藥品加價收入1336萬元;案發(fā)后,周某某被判處有期徒刑七年。崗集衛(wèi)生院婦產科姜某某等5人違規(guī)向群眾收取專家費并私設小金庫、濫發(fā)津補貼,分別受到降低崗位等級和行政記過等處分。杜集鄉(xiāng)原團結村衛(wèi)生室負責人羅某某等人,通過分解處方、串換藥品等方式套取合作醫(yī)療一般診療費,在國家實施藥品零差率補助政策后仍進行藥品加成加重農民負擔并進行私分,受到留黨察看兩年處分。
三是買官賣官,構建利益鏈條。長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)有的干部把職位作為非法獲利的資源,投資經營。沛河衛(wèi)生院院長周某某,為了能夠在職務變動上得到時任縣衛(wèi)生局局長樊某某的關照,于2013年8月份到樊某某的辦公室,送給其現(xiàn)金1萬元。左店鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長胡某某,為了感謝樊某某在其職務變動中給與的關照,于2014年、2015年春節(jié)后的到樊某某的辦公室,分別送給其現(xiàn)金5千
元,計1萬元。陶樓衛(wèi)生院院長孫某某、甄廟醫(yī)院(民營醫(yī)院)院長楊某某、雙鳳醫(yī)院(民營醫(yī)院)院長徐某某,為了得到樊某某的關照,也都向其送現(xiàn)金或購物卡。上述5名向樊某某行賄的院長分別受到撤銷黨內職務和行政職務、留黨察看等處分。
四是上行下效,形成破窗效應。長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)有的干部十八大以后仍不收手、不收斂,心中無戒,心存僥幸,有“天倒壓大家、不一定能查到我”的思想,我行我素,頂風違紀違法。樊某某,1964年10月生,縣衛(wèi)計委原主任,其在2012年4月?lián)卧h衛(wèi)生局局長、2015年8月?lián)慰h衛(wèi)計委主任期間,利用職務之便,為他人在藥品、醫(yī)療器械銷售以及職務變動等方面提供幫助,非法收受他人現(xiàn)金人民幣29萬元、購物卡1萬元,2016年12月被開除黨籍、開除公職;長豐縣法院以犯受賄罪判處其有期徒刑三年,緩刑四年,并處罰金25萬元。杜集鄉(xiāng)衛(wèi)生院原院長程某某于2013年11月違規(guī)用公款購買賀年掛歷等物品,受到撤職處分。雙墩衛(wèi)生院院長程某某2013年底父親去世,收受衛(wèi)生院職工禮金,受到黨內嚴重警告處分。張祠衛(wèi)生院院長汪某某等4人,于2015年6月份違規(guī)接受由九州通醫(yī)藥有限公司墊資的赴日照、青島等地的旅行活動,分別受到行政記過處分?？h中醫(yī)院副院長徐某某,2013年以來因公車私用和收受禮金,受到黨內嚴重警告、降低崗位等級處分。雙墩衛(wèi)生院原外科副主任黃某,于2015年1月違規(guī)工作日午間飲酒、無故不參加業(yè)務培訓會,受到行政記過處分。
二、原因分析
長豐縣衛(wèi)計系統(tǒng)干部的腐敗行為能一再得逞,究其原因,他們主要依靠四件“護身符”屏蔽了對腐敗問題防控機制:
一是編織“關系網”。衛(wèi)計系統(tǒng)的貪腐干部堅持“以人為本”。雙墩衛(wèi)生院原院長周某某就為自己建立了三道關系網:第一道網是安插親信,建立單位關系網。周某某安置多名“自己人”在雙墩衛(wèi)生院工作:其姐姐、妹妹、妻子、親外甥、外甥媳婦、堂外甥、堂外甥媳婦、遠房表侄媳、遠房堂妹等等,這些人在雙墩衛(wèi)生院收入頗豐,對周感恩戴德。第二道網是認真篩選,建立行業(yè)關系網。周某某只和信得過的人打交道,經過精心篩選,何某某、王某某、榮某某、邵某某等四名藥商入圍周某某的關系網,與周長期“精誠合作”。第三道網是揮金如土,建立社會關系網。周某某出手大方,積聚人氣。周某某擔任院長期間,雙墩醫(yī)院年均招待費近25萬元。健全的關系網使貪腐干部左右逢源,對他們的監(jiān)督進入了“盲區(qū)”?？h醫(yī)院辦公室原主任邵某能夠在4年內貪污800多萬,也是因為有“關系網”罩著,有關人員視而不見,各種監(jiān)管成為擺設。
二是遵循“潛規(guī)則”。衛(wèi)計系統(tǒng)的貪腐干部堅持“按規(guī)矩腐敗”。他們大多從事基層醫(yī)務工作多年,熟悉藥品、醫(yī)療器械采購的“潛規(guī)則”,也知道獲取“崗位資源”必須付出的代價,心安理得地行賄受賄,買官賣官,把“潛規(guī)則”作為“顯規(guī)則”,在“和諧雙贏”基礎上形成“腐敗共同體”。需要高度警惕的是:這種“腐敗共同體”依據(jù)“潛規(guī)則”調整利益分配,一定程度上破解了反腐敗的風險防控體系。如:近年來實行基本藥物招標采購,理論上可以通過公平競爭杜絕“回扣”,但有些醫(yī)藥公司,通過加大“回扣”在同樣中標的行業(yè)中獨領風騷。近年來實行網上采購,用藥、付款分離,看似也可以杜絕“回扣”,但公司給藥商、公司業(yè)務員“返點”,藥商、公司業(yè)務員從“返點”的資金中拿錢行賄,網上采購的風險防控效果大打折扣。
三是用足“裁量權”。衛(wèi)計系統(tǒng)的貪腐干部堅持用足用活手中的權力謀取私利。院長負責制為他們提供了足夠的裁量權。權力是雙刃劍,他們用這把劍推動工作,使自己擁有了政治資本,也用這把劍謀取私利,一手付藥款,一手拿回扣。衛(wèi)生系統(tǒng)工作業(yè)務性強,非專業(yè)人士只知其然,不知其所以然,難以監(jiān)督,山高皇帝遠,錢怎么花,人怎么用,就憑一把手的一句話。隨著衛(wèi)計事業(yè)的發(fā)展,政府投入的增多,業(yè)務量的越來越大,貪腐干部的裁量權也越來越大,逐漸的把一個姓“公”的衛(wèi)生院,裁量成發(fā)家致“腐”的“搖錢樹”,最終將自己推進了深淵。
四是縫制“隱身衣”。衛(wèi)計系統(tǒng)的貪腐干部善于通過“權力公開、程序合規(guī)、過程透明”來掩蓋其攫取利益的“良苦用心”。近年來在衛(wèi)生系統(tǒng)推行的藥品點采經過藥事委員會、耗材采購采取競爭性談判、壓縮藥品利潤空間實行帶量采購,其目的是為了在制度上防控風險、遏制腐敗,但歪嘴和尚念歪經,少數(shù)人利用制度上的漏洞或缺陷,在藥事委員會成員上想點子、把親信安排進去,在競爭性談判上花心思、與配送企業(yè)建立攻守同盟,在帶量采購上動腦筋、用身邊的人當專家(點評),表面上民主、
公開、合規(guī)、透明,實質上“掛羊頭賣狗肉”,在一片叫好聲中腐敗的利益鏈已經形成。
三、防控思考
農村醫(yī)療關乎民心,醫(yī)療系統(tǒng)的腐敗現(xiàn)象多年來屢禁不止,實屬頑癥,應專項治理,重點防控,對癥下藥,正本清源。防控措施應四招并舉:
一是輪崗交流,撕開關系網?！傲魉桓?戶樞不蠹”,而衛(wèi)計系統(tǒng)有的貪腐干部長期在一個地方工作,這為其建立關系網提供了足夠的時間,也使得一些問題長期難以暴露,如:周某某在雙墩衛(wèi)生院連續(xù)工作了24年,擔任雙墩衛(wèi)生院領導16年,擔任院長10年。將衛(wèi)計系統(tǒng)的主要領導、關鍵崗位負責人適時或定期交流,并將此作為硬性要求,在交流時實行離任審計,規(guī)定采購等特殊崗位近親規(guī)避等等,這將有利于建立健康的人際關系,遏制衛(wèi)計系統(tǒng)內部人際關系的“近親繁衍”。
二是完善機制,斬斷利益鏈。“天下熙熙,皆為利來;天下攘攘,皆為利往。”行賄受賄、買官賣官,說到底就是因為權力尋租,利益交換。無利可圖,就不會有潛規(guī)則;有利可圖,就一定有潛規(guī)則。我們要進行深入調研,問計于民,有的放矢地深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革,完善藥品器械的招標采購、基層衛(wèi)生院會計集中核算等制度機制,加大對現(xiàn)有各項制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,弱化藥品采購、使用的利益關聯(lián),強化競爭機制,暢通信息渠道,遏制腐敗發(fā)生。
三是標本兼治,約束裁量權。具體說就是“切一刀、一刀切”?！扒幸坏丁?認真剖析周經聯(lián)案件,舉一反三,亡羊補牢,在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)認真開展一次收受“紅包”、“回扣”的自查自糾活動。由黨風廉政建設責任制領導小組牽頭,衛(wèi)計委具體負責,相關部門參加,對在限定時間內,主動糾正的,可以從寬處理;對組織查處的,一律從重處理。“一刀切”:統(tǒng)一完善選人用人、藥品(器材)采購、財務管理等各項制度,堅決執(zhí)行到位,切實加強監(jiān)督,推進衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)黨風廉政建設制度化、規(guī)范化、法制化。
四是規(guī)范操作,脫去隱身衣。 “陽光是最好的防腐劑”,一些部門、一些領導干部出問題,很多并不是因為沒有管理制度,而是制度落實不嚴,流于形式,失去了應有的監(jiān)管作用。衛(wèi)計系統(tǒng)要進一步規(guī)范藥品點采經過藥事委員會、耗材采購競爭性談判、帶量采購等工作機制,引入競爭(定期換屆選舉)讓藥事委員會成員更有代表性,對外開放(打破小圈子、擴大參與面)、全程留痕(全程錄像)讓競爭性談判的程序更加規(guī)范、透明、可控,引入第三方監(jiān)督讓帶量采購藥品目錄的產生最大限度地擺脫醫(yī)藥代表的干擾,最終讓藥品和耗材回歸其救死扶傷的本來屬性。
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